Ивановский медцентр отсудил 2 млн рублей долга по ОМС у страховой компании.
Арбитражный суд Ивановской области вынес решение по делу о взыскании долга за оказанную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования. Суд частично удовлетворил иск ООО «Медицинский центр "Европа"», обязав АО «Страховая компания "СОГАЗ-Мед"» выплатить более 1,97 млн рублей задолженности, а также компенсировать судебные расходы.
Как следует из материалов дела, медицинский центр обратился в суд с требованием взыскать 2,56 млн рублей за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в период с февраля по декабрь 2021 года.
Суд установил, что между фондом, страховой компанией и медицинским центром был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. В 2021 году «Европе» были распределены объёмы финансового обеспечения, которые впоследствии корректировались и в окончательном размере составили 8,85 млн рублей. По данным ответчика и фонда, указанные объёмы были оплачены в полном объёме.
В то же время медцентр заявил о наличии неоплаченных случаев оказания медпомощи на 2,56 млн рублей. Они включали амбулаторную помощь, лечение в дневном стационаре по профилю «Дерматология», а также операции на сосудах в условиях дневного стационара.
Рассмотрев доводы сторон, суд отказал в удовлетворении требований по амбулаторным случаям и по двум случаям лечения по профилю «Дерматология», признав отказ в оплате правомерным из-за отсутствия выделенных объёмов и их полного освоения.
Вместе с тем суд признал обоснованным требование о взыскании оплаты по 48 случаям оказания медицинской помощи по клинико-статистической группе «Операции на сосудах». Суд установил, что отказ в их оплате был связан с техническими ошибками при указании профиля медицинской помощи в счётах, а не с фактическим превышением утверждённых объёмов. При этом фонд подтвердил наличие неосвоенных объёмов по соответствующему профилю.
В результате со страховой компании взыскали 1 978 851 рубль. Решением суда также предусмотрено возмещение медцентру части расходов по уплате госпошлины и возврат из федерального бюджета излишне уплаченной суммы. Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке.